我是_________级、_________班学生_________的家长，孩子因为学习着_________专业，需20_________年2月20日----20_________年7月31日期间的周五(17：00)---周日(18：00)外出学习专业，不在学校住宿，现提出申请。外出学习专业期间由家长接送到学校门口，确保孩子安全。外出学习专业期间严格按照学校规定出入校园外出学习，在外学习专业期间，孩子的一切安全问题由家长负责，与学校无关。
联系电话：
家庭住址：
学生家长签名：
专业老师意见：
签字：
_____年____月_________日
班主任意见：
签字：
_____年____月_________日
级部主任意见：
签字：
_____年____月_________日